摘要：目前，新型农村合作医疗已经成为医疗体系的重要组成部分，由于看病医药住院的费用也是较为高昂，尤其是碰到大病时面临的更是雪上加霜。新农合政策的本身目的便是坚持农民以家庭为单位自愿参加，坚持合作医疗制度的互助共济性质，而大病二次补偿政策也让农民对高昂的治疗住院等费用不那么畏惧。既带来一定的好处，也存在一定的问题。本文将以沈阳两村为例（A、B），对新型农村合作医疗保险中的大病保险政策的实施效果进行分析，通过各个角度的实证分析，深入了解政策实施的真实情况，并由此分析政策的实施结果。
关键词：新农合大病补偿政策 政策问题 结果评估
研究背景与目的
根据沈阳市卫生局公布的数据显示，截止2010年12月，沈阳市新农合参合农民已经达到238.12万人，占常住农业人口的99.38%，通过查询官网，了解到了辽宁省最新农合政策动态以及医疗保障水平，农村贫困人口全部纳入新农合和新农合大病保险范畴，其大病报销范畴有22种，分别有肺癌、食道癌、胃癌等。2016年沈阳市新农合重大疾病则由22种扩大到27种将肝癌、儿童脑瘫等纳入重大疾病保障范围。
新农合政策让农民敢看病，看得起病了。新农合农村合作医疗政策从2003年辽宁省进行试点以来，不断进行细微调整。而对于探究该政策的实施结果情况的研究也是非常具有意义的。
文分析框架
社会政策结果的评估研究主要是對政策实现目标、结果以及促成的影响进行测量，并在此基础上对这些结果和影响进行评价。（1）
新农合缴纳费逐年递增，报销比例、报销范围也在变化，相关矛盾问题由此产生，容易让村民产生抗缴心理。（2）新农合政策能否得到可持续发展，很大程度上取决于是否切实减轻农民的医疗负担。（3）毕竟农民是新农合的参与主体，他们的参与满意度将会直接影响到政策的普适性推广（4）。本文将采用质性研究的方法，通过文献法以及访谈法对村民（A、B）对新农合以及二次补偿政策等相关问题进行交流对话，以农村市民现状、政策传达方式、政策理解程度、政策满意度、投保真实意愿等方面对政策真实效果进行评估。据咨询苏家屯区新农合管理中心了解到，新农合大病保险的费用是由新农合出资，从新农合所交的费用中进行划拨。无需村民再进行额外的缴费。所以在发生大病时参加新农合，符合政策当中的大病范围并符合花费数额，将相应按照政策要求进行二次报销。笔者主要从政策传达方式、政策理解程度、投保真实意愿、政策影响等方面设置访谈问题分别对出险农村市民的现状以及政策真实效果进行分析。
三.出险个案农村市民康复以及生活现状
从理论上来看新农合对农民因病返贫起到一定的控制作用。在实践层面上看，新农合就是通过风险转移以及补偿把集中起来的保险金额救助受病苦的农民，从而减轻金钱上的负担，不至于一病回到解放前。（5）新农合大病保险政策的真实效果可以从各角度访问村民的现状进行了解参合人员的疾病状况以及恢复情况以及报销金额等分析村民的受益状况。
通过走访东陵区A村一户人家进行实地深入访谈了解到这户村民出险的真实状况。家中原有老爷爷C老奶奶D，如今在这里住的就是老奶奶了。C已于去年9月去世。
笔者：当初C得的什么病，住院治疗了多长时间，治疗情况是怎样的？
访谈对象D：“老伴C当初2017年6月是脑出血，比较严重，一共算起来三个月吧。
笔者：住院相关花销多少，开销是否有压力和困难？
访谈对象E：整个医疗花销差不多二十二万，出去额外雇佣护工费用。
访谈对象D：“这笔开支确实很有压力，对我们农民来说拿出这笔钱也是一直以来的积蓄了。”
笔者：C出院后的康复情况怎么样，之后的新农合报销情况是怎样的？
访谈对象E：“医生说可以出院时我爸C意识基本清醒，但是出院后也基本处于卧床状态，不是太好”“报销这个是分两次的之前报销9万左右吧，二次补偿四万左右。因为我们抢救来不及去定点医院，只能就近选择医院，所以报销费用相对少些。”
在一些研究中明确指出了定点医疗机构的不规范行为。例如第一过度用药第二过度检查（6） 第三机构地理位置问题。从访谈中不难看出一方面患者家离定点医院较远，没有选定点医院，这样造成了资源的浪费。另一方面可以想到的是每个区的定点医院位置分布不均匀，这也存在问题
笔者：现下生活状况怎样，新农合的报销多长时间完成？程序复杂吗？
访谈对象D：生活还可以吧，每月有保险钱。
访谈对象E：报销第一次时就是上交时就去报销处咨询需要什么交完材料就行，不是很复杂，第一次报销两个月就下来报销款。之后的二次补偿就要了个银行卡，咨询后得知应该在每年四五月份给补偿款，但是钱没下来再问时说机器坏了，八月份才给的。
报销问题是参合农民的最主要关注的问题，报销的运行机制不够完善，会影响政策效果。
四.政策传达过程及影响
从公共政策方面来看，公共政策的执行是一个动态的过程，它包括决策阐释、计划制定、组织落实、协同控制总结等一系列步骤。（7）公共政策的执行过程也是政策传递的过程。公共政策传递的质量对政策的效益的实现影响公共政策传递的要素主要包括政策源、传递中介、传递目标对象。
走访A村后又走访B村采访一家个案深入访谈了解他们新农合政策的传递方式、政策理解程度、投保真实意愿等。在这里结合A村的访谈内容进行说明：
笔者：您家里有几口人？都参加新农合了没有？是否愿意参加新农合？
访谈对象F：我们家里三口人还有父亲G和弟弟H。新农合我和父亲G参加了，弟弟H没有。今年没参加也不影响以后参加。
访谈对象D：我们家只剩我自己在农村参加新农合的了。我也愿意参加新农合，毕竟得大病时也能报销，可以少花点钱，也减轻孩子们的压力。
笔者：是因为什么不参加新农合保险？
访谈对象H：去年还参保了呢，今年没参加，感觉身体挺好就没参加
笔者：新农合的政策你们是从哪里了解的？当初参加投保是出于什么考虑？是否愿意参加投保
访谈对象E：当初参保也是这老人年纪大了身体容易出毛病，这看病报销挺好的，我们愿意让他们参加
笔者：您知道新农合政策时对政策深入了解了吗？您是否满意此政策是否希望继续下去？
访谈对象H：这个我没细问那么多让交钱时就交了。当然要继续下去，不然真的看不起大病的。
访谈对象D：当初问了大概都知道。我是希望继续下去，政策给老百姓带来福利，这大病报销缓解了我们家的经济困难。
其实可以看出来的对象H缺乏意外大病风险的防范意识，而且H是开始参加后来又不参加。
有关研究对于该现状指出从个体特征方面例如年龄个人收入以及健康状况还有家庭结构、社会因素、国家政策方面分析为什么会不连续参合的状况。（8）而在这里看来第一是政策传达方面，传达者告知不够细致，第二自己的主观的想法意见第三家人也没有给出合理的意见。最终导致H盲目不连续参合。
笔者：新农合政策对你们产生的影响？你们是否满意此政策，对该政策而有什么建议吗？
访谈对象E：新农合政策缓解了咱们家因病致贫的问题。我们已经很感谢了至于说政策建议，政策国家每年都在调整，交的钱每年都在涨，这可能是国家需要吧，就是希望报销快一点。
访谈对象H：“希望新农合的参合费用不要总是涨，每年都变。”
新农合费用降低也是农民期盼的。新农合这一惠民政策可以更好的通过合理缴费标准，减轻农民的负担。（9）在出现大病的家庭中对参合的满意度较高而对于没有出现大病状况的农民来说则没有，由此形成对比。从访谈中看到访谈对象E一家上一趟医院拿出二十多万，若家里不能拿出这笔钱，开始便没办法治病，那是不是就要放弃治疗，或等待救助。
建议与结论
通过实地访谈A B村各一户的内容分析整理发现新农合大病保险从试点以来各方面存在一定的问题需要完善但其效果也是可以肯定的。A村与B村的两户人家的情况不同，所以对政策的问题看法不相同。而在补偿政策方面标准统一，低收入人群更容易因自付部分陷入贫困。有关研究建议实行阶梯补偿的标准，根据收入标准将农民分成等级让收入高的享受低的补偿比例，收入低的享受高的比例。（10）在我看来这样的方式可以暂时解决一定的问题但也容易激发不公平带来的矛盾。还有在高收入以及低收入的人群划分方面不可能永远保持不变，那么在统计方面会存在一定的困难。所以我提出了以下建议：
第一对于贫困群体更要体现人性化和惠民的福利性。可以將公益资金与补偿的结合起来采用增加报销频率的方法，在花销一定的金额后无论是否已经出院结算都可以实行快速报销，这样可以使病人和家属减轻一定物质和精神的压力。
第二由于未出险的参合人员对比出险参合人员对政策的满意程度并不高，可以采用结余返还的方式，在年终新农合基金统一结余进行按照比例退还。这样不用太高的成本就达到了防范疾病风险的目的，提高新农合参合的满意度。
综上所述可以得出以下结论：
第一新农合二次补偿政策提高了大病患者以及家属的生活状况和生活质量改善了因病返贫的程度，减轻了农民的经济负担。
第二新农合政策的传达方式根据各地区有所不同，但是在政策的详细解释和告知方面存在欠缺，使农民不能很好地知道政策条款，这对最后的参合决定造成一定影响。
第三农民在对政策的理解上存在欠缺，但由于家庭因素和社会因素也会参加新农合但可能会对未来出险以及后续一些处理造成困难和不解。
参考文献：
（1）熊跃根：《社会政策：理论与分析方法》北京：中国人民大学出版社2009年
（2）张国磊 张新文《从博弈走向共谋——精准扶贫背景下新农合征缴困境的化解策略——基于桂南B镇的个案调研》，《南京农业大学学报（社会科学版）》2018年
（3）宁满秀 刘进《新型农村合作医疗制度对农户医疗负担的影响——基于西部9省市1214个因病致贫户的调查数据》，《经济学家》2012年
（4）崔凤 赵俊亭《参保农民对新型农村合作 医疗的满意度分析——对山东省青州市谭坊镇农民的调研》，《人口学刊》2015年
（5）沈政 《新农合对劳动供给、贫困缓解的影响研究》中国农业大学博士论文2017年