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[摘要] 目的 分析研究鼓室内注入泼尼松龙与左氧氟沙星注射液对分泌性中耳炎的治疗效果。 方法 选取了2009年2月～2012年2月期间来我院治疗的62例（78耳）分泌性中耳炎患者作为研究对象，将全部患者分成治疗组和对照组，其中治疗组采用泼尼松龙及左氧氟沙星注射液进行治疗，对照组采用泼尼松龙进行治疗，对两组患者的临床疗效进行分析。 结果 经过为期3个月的随访发现治疗组的总有效率达到了97.44%（38/39），明显高于对照组的89.74%（35/39），两组患者在治疗效果比较差异有统计学意义（x2=7.59，P<0.05），在治疗次数方面，治疗组低于对照组（x2=105.178，P<0.05），治疗组患者和对照组患者均未出现中耳感染等并发症。 结论 应用泼尼松龙联合左氧氟沙星注射液治疗分泌性中耳炎能够达到更好的治疗效果，值得推广。
[关键词] 泼尼松龙；左氧氟沙星；分泌性中耳炎；鼓室注射
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-81-02
Clinical efficacy of prednisone and levofloxacin injection injected in tympanic in the treatment of secretory otitis media
CAO Xiongwei
Haiyan Township Health Centers of Taishan City， Taishan 529234， China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of inject prednisone and levofloxacin injection into intratympanic in the treatment of secretory otitis media. Methods 62 patients （78 ears） come to our hospital for treatment from February 2009 to February 2012， diagnosed and classified with secretory otitis media were divided into two groups， the treatment group received prednisone in combination with levofloxacin injection while control group received prednisone only and study the clinical therapeutic efficacy of two groups. Results In the three months of follow-up， the total cure rate in treatment group was 97.44% （38/39）， significantly higher than the control group was 89.74% （35/39）， the difference in cure rate between the two groups were statistically significant （x2= 7.59，P<0.05）， in terms of the treatment times， the treatment group is lower than the control group （x2= 105.178， P<0.05）， the two groups with no adverse events such as ear infections. Conclusion Prednisone in combination with levofloxacin injection is effective in the treatment of secretory otitis media， its clinical effect is significantly better than inject prednisone alone， and worthy of promotion.
[Key words] Prednisolone； Levofloxacin； Secretory otitis media； Intratympanic injection
分泌性中耳炎是十分常见的一种非化脓性的耳鼻喉科炎症性疾病。在临床上主要表现为：不存在急性中耳炎的相关体征以及症状，但是存在一定程度的听力减退症状和耳鸣、耳阻塞感。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善[1]。分泌性中耳炎的治疗方法丰富多样，但是往往无法达到理想的临床疗效。为进一步提高分泌性中耳炎的临床治疗效果，对2009年2月～2012年2月期间来我院治疗的62例分泌性中耳炎患者进行了治疗研究，得到了良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2012年2月期间来我院治疗的62例（78耳）分泌性中耳炎患者作为研究对象。本次研究的患者的选择标准为年龄15～59岁，患者有耳鸣、耳阻塞感，并存在一定程度的听力减退症状，经检查患者的鼓膜内陷，失去正常光泽，活动受限，部分可见鼓膜液平面和液中气泡。患耳的音叉试验为传导性聋，声导抗表现为B型或C型鼓室声顺图。鼻咽镜检查排除鼻腔、鼻咽部肿物[2]。将全部患者分为治疗组和对照组。其中，治疗组28例（39耳），年龄16～58岁，平均41.9岁，男15例（21耳），女13例（18耳）；对照组34例（39耳），年龄17～57岁之间，平均42.9岁，男19例（22耳），女15例（17耳）。两组患者在年龄、性别、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
具体的治疗方法为：首先要求患者选择端坐位，将患病的耳侧朝向医生，采用浓度为75%的乙醇溶液对患耳的外耳道皮肤、鼓膜进行灭菌消毒处理，于鼓膜表面麻醉下用连接好5号长针头的5 mL注射器从患者的鼓膜紧张部前下方将积液抽出，固定、保留原针头，更换已吸好药液的注射器缓慢注入治疗药物。在药物的应用方面，对照组应用0.5 mL的泼尼松龙，而治疗组在此基础上同时加用0.5 mL左氧氟沙星注射液（商品名：瑞科沙，湖南科伦制药有限公司，H20030050，规格：每100毫升氯化钠含左氧氟沙星0.3 g）进行治疗。注意要将注射入鼓室内的药液控制在适宜的温度内，以防止由于前庭受刺激而造成眩晕，平均每隔5 d用药1次。当再次进行穿刺时若依然存在积液，则应当依照前述治疗方式再次进行治疗，直到将全部的积液清除掉为止[3]。在患者经过治疗1周后行音叉试验以及声导抗检查。对全部患者术后用2%呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次，全部患者进行为期3个月的随访。所有患者鼓膜穿刺注药后均嘱鼓膜针孔未愈前耳道勿进水，防止中耳的化脓性感染[4]。详细记录整个治疗过程中患者的恢复状况、治疗次数、副作用以及并发症发生率等数据，并进行对比统计。
1.3 评价标准
根据临床疗效评价标准，将全部患者的临床治疗疗效共划分为3个层次，痊愈：患者经过治疗后听力水平基本恢复正常，达到了较为理想的临床疗效，患者的耳鸣、耳闷等症状全部消失，鼓室导抗图表现为A型曲线；显效：患者的听力水平基本恢复正常，得到了15～20 dB的改善，患者的耳鸣、耳闷等症状基本消失，通过鼓室导抗图可以看出同健康人的曲线的峰值虽略低但基本接近正常；无效：患者的听力水平没有得到任何改善，耳鸣、耳闷等症状也未得到任何改善。其中，痊愈和显效均归为有效。
1.4 统计学处理
运用统计学方法借助SPSS14.0软件对数据进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的整体有效率达到了97.44%，远远高于对照组的89.74%（x2=7.59，P<0.05）；在治疗次数方面，治疗组明显低于对照组（x2=105.178，P<0.05）；两组患者均未出现中耳感染等副作用或者并发症。少数患者出现了轻微的头晕、耳痛等症状，这和药物与前庭接触有关[3]。但用药1 d后均全部消失。
3 讨论
分泌性中耳炎是在临床十分常见的非化脓性的耳鼻喉科炎症性疾病，其具体的发病机理尚未得到确认。大部分研究人士认为分泌性中耳炎的发生与患者出现中耳感染、变态反应或者咽鼓管功能发生异常等存在密切关系，另有人认为是由于在患者出现急性炎症后其皮质激素过快的抑制导致并发分泌性中耳炎出现。泼尼松龙有较强的抗免疫和抗炎能力。通过鼓室内注射能够保证激素在中耳内达到较高的终浓度，可以在局部发挥抗炎、消肿以及抗过敏作用，并且能够改善咽鼓管功能，减少全身用药的不良反应[5]。左氧氟沙星是一种喹诺酮类的抗菌药物，具有良好的抗菌能力，抗菌谱广，其抗菌活性为氧氟沙星的两倍，并且不会对人体的耳蜗带来任何的毒副作用，对于患者的中耳黏膜以及鼓膜无不良刺激。鼓室内注射，增加药物吸收效果[6]。
通过本次研究可以看出，本次对患者使用泼尼松龙和左氧氟沙星注射液各0.5 mL的混合液对分泌性中耳炎进行治疗，虽然少数患者出现了轻微的头晕、耳痛等症状，但在用药1 d过后均消失，未出现其他并发症或者毒副作用，无配伍禁忌。经过治疗，治疗组的整体有效率达到了97.44%，明显高于对照组的89.74%（P<0.05，x2=7.59）；在治疗次数方面，治疗组明显低于对照组（P<0.05，x2=105.178），两组患者在整理治疗有效率以及治疗次数上存在明显差异，应用泼尼松龙同时联合左氧氟沙星注射液能够达到更好的临床治疗效果，因此值得在分泌性中耳炎的临床治疗中推广和应用。
[参考文献]
[1] 孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：116-120.
[2] 刘力.鼓室注射地塞米松治疗分泌性中耳炎观察[J].中国社区医师，2007，9（24）：16-17.
[3] 高小丽.鼓室注射泼尼松龙与氧氟沙星滴耳液对分泌性中耳炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2012， 6（16）：93-94.
[4] 胡宏海，陈继东.分泌性中耳炎鼓室内注射泼尼松龙的疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14（7）：232-233.
[5] 汪洪.鼓室注射泼尼松龙与氧氟沙星滴耳液对分泌性中耳炎的临床疗效[J].实用药物与临床，2012，15（8）：527-528.
[6] 魏庭文，孙清琴.左氧氟沙星注射液穿刺冲洗结合鼻渊汤治疗上颌窦炎[J].河南职工医学院学报，2006，18（4）：310-311.
（收稿日期：2013-05-17）